显科学、讲保障、重实施 咸安区医疗保障局 助力医保基金支付创新高效发展

人民交通讯(通讯员：杨盼盼、刘向南)近日，“医保基金管理点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)制度”成为咸宁市区医保定点医疗机构关注的重点话题。

经了解，“DIP付费结算，指依据国家统一的病种分值目录库、核心与综合病种的划分标准基础，结合本地数据统一规则形成标准，对定点医疗机构进行医疗费用测算和医保基金支付清算”，落实分“准备、实施、巩固”三个阶段，目前在我市全面推行。

咸安区医保局工作人员介绍，DIP结算制度以国家标准为大依据，充分结合各地实际。与以往有所不同的是，实施涉及医院临床、医务、病案、收费、医保、信息等环节流程，对定点医疗机构医疗基础技术、病案质量、信息建设、医保管理等方面都有严格要求，可有效促进定点医疗机构管理能力、服务水平、运行机制转变的提升，保障参保人受益实效，提高医保基金支付使用效率。

据统计，咸宁市DIP共清算医疗机构144家。其中一级医疗机构102家、二级医疗机构38家、三级医疗机构4家。咸安区42家定点医疗机构均包含在内。

“对于医院来说，这是个好事。之前医保规范总以为是一个部门的事，新政策明确关系到医疗的多个流程，大家参与感强了，责任意识也有了，医保管理更规范了，医疗费用普遍下降，医院业务增加了。”

“大家都没有相关经验，还是需要医保管理部门多指导。”

“区里、市里我们都去了好多次呢。”高桥镇卫生院医保分管副院长说。

据悉，去年相关政策和培训学习就已经陆续展开，咸安区42家定点医疗机构在市局的统一安排下，通过了数据分析和信息建设的基础准备阶段，已经正式开始落实DIP结算付费。目前，正是各定点医疗机构实施分析、结算自查的重点阶段。针对数据分析出现的1358条疑点线索，区医保局组织专班人员进驻医院现场核查病历，督促医疗机构及时整改。许多定点机构对出现问题积极应对，自发组织与市、区医保专业技术人员对接交流，沟通学习，保障政策落地实施。

下一步，咸安区医保局将聚焦DIP清算结算重点，以保障“三步走”予以全面落实。逐步建立健全区域内DIP运行体系，提高医保基金使用效率，提升医保精细化管理服务水平，增进人民群众健康福祉。

(编辑：王成高)